障害福祉サービスの過誤処理方法
請求事務ハンドブックのご案内
- 基本的な考え方
サービス事業所から提出のあった請求内容に誤り（洩れや一部変更等）が生じた場合、過誤申立を市町村に依頼し、実績の取下げを行います。
市町村は、事業所から提出のあった申立情報を国保連合会に送信し、国保連合会で調整処理を行います。 - 必要書類を提出
「事故証明書（人身事故）」をもらったら医療・介護保険者の担当窓口において「第三者行為による被害届」（注1）に記入し提出（郵送）してください。 - 過誤の発生するもの
- サービス提供内容の請求誤り
- サービス提供実績記録票の誤り
- 利用者負担上限額管理結果票の誤り 等
- 過誤調整の流れ
請求明細書の請求誤りや請求洩れは、下記の過誤申立依頼書による処理方法が原則となります。
請求明細書・サービス提供実績記録票に誤りがあった場合
| サービス事業所 | 過誤申立依頼書を該当市町村に提出（月末締切）し、提出した翌月の１日～１０日に正しい請求明細書および介護サービス費実績記録票を国保連合会に提出します。 |
|---|---|
| 市町村 | ５日までに国保連合会に過誤申立書情報を送信します。 |
| 国保連合会 | 当月請求分から過誤分をマイナス（過誤処理結果通知）、再請求分をプラスし過誤調整を行います。 |
限額管理結果票に誤りがあった場合
上限額管理結果票のみ修正を行う場合
（請求明細書・実績記録票に記載されている金額に修正がない場合）
| 上限額管理事業所 | 上限額管理結果票を１日～１０日までに『修正』で国保連合会に提出します |
|---|
限額管理結果票と請求明細書の修正が必要な場合
（A 事業所が作成した管理票に誤りがあり、Ｂ事業所の請求明細書に変更が生じる場合）
| 上限額管理事業所 | 誤っている事業所へ過誤申立の依頼をし、上限額管理結果票を『修正』で連合会に提出します。 |
|---|---|
| 事業所 | 過誤申立依頼書を該当市町村に提出（月末締切）し、提出した翌月の１日～１０日までに正しい請求明細書・実績記録票を国保連合会に提出します。 |
| 市町村 | ５日までに国保連合会に過誤申立情報を送信します。 |
| 国保連合会 | 当月請求分から過誤分をマイナス、再請求分をプラスし過誤調整を行います。 |
限額管理結果票と請求明細書の修正が必要な場合
（A 事業所が作成した管理票に誤りがあり、Ｂ事業所の請求明細書に変更が生じる場合）
| 上限額管理事業所 | 誤っている事業所へ過誤申立の依頼をし、上限額管理結果票を『修正』で連合会に提出します。 |
|---|---|
| 各サービス事業所 | 過誤申立依頼書を該当市町村に提出（月末締切）し、提出した翌月の１日～１０日までに正しい請求明細書・実績記録票を国保連合会に提出します。 |
| 市町村 | ５日までに国保連合会に過誤申立書情報を送信します。 |
| 国保連合会 | 当月請求分から過誤分をマイナス、再請求分をプラスし過誤調整を行います。 |
留意点
※１．過誤申立依頼書は該当市町村に提出（毎月月末締め切り）する。
※２．請求明細書とサービス提供実績記録票は、セットで提出する。
※３．利用者負担上限額管理結果票は過誤対象ではなく、修正／取消で連合会に提出する。
※４．過誤申立による一覧の流れ
月末までに過誤申立依頼書を該当市町村に提出し、翌月１０日までに正しい請求明細書とサービス提供実績記録票を国保連合会に提出します。本会では過誤と再請求を同月に処理します。
なお、再請求分がエラーで返戻となった場合、過誤のみ処理するため、当月請求分より過誤分のみマイナスして支払います。